Malformaciones congénitas de la mama

MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE LA MAMA
Luis C. Capitán Morales
Profesor Titular de Cirugía
Universidad de Sevilla
ALTERACIONES EN EL DESARROLLO DE LA MAMA
1. Amastia o amacia:
- Carencia absoluta de ambas mamas.
- Excepcional.
- Ausencia unilateral:
- También rara.
- Asociada a aplasia de los músculos pectoral mayor y menor isolateral.
- Trastornos de la piel o en el pezón.
- Causa genética.
2. Micromastia:
- Desarrollo atrófico de la mama.
- No se hipertrofian en el embarazo.
- No lactan.
3. Hipoplasia y aplasia por lesiones durante el desarrollo:
- Secundarias a:
- Mastitis del recién nacido.
- Radiaciones por hemangiomas, queloides, etc.
4. Atelia o carencia del pezón:
- Falta de areola o atrofia.
- Se suele asociar a amastia o a displasia ectodérmica.
5. Anomalías del pezón:
- Frecuentes.
- Bilaterales: 25%
- Dificultades para la lactancia.
a) Mamila o pezón plano:
- Anomalía de carácter intermedio entre el pezón normal y el pezón hueco.
- Puede deberse a desarrollo deficiente de las fibras musculares.
b) Mamila hendida o fisurada:
- Hendidura transversal que la divide en 2 labios: superior e inferior.
c) Pezón umbilicado o genuino:
- Papila circunvallata obtecta.
- Anomalía más frecuente.
- Areola: elevación gruesa
- Fondo de la cueva: pezón (inversión congénita de los pezones)
- Frecuente en mamas voluminosas y colgantes.
- Puede impedir la lactancia.
- Tracción sobre el pezón:
- Por bandas fibrosas que tiran del mismo hacia adentro.
- Escasez de fibras musculares lisas.
-Tejido fibroso adyacente poco grueso.
d) Falso pezón umbilicado o pezón huidizo:
- Pezón bien desarrollado.
- Anillo que le forma la aréola.
- Como un prepucio.
- Puede influir la presión de la ropa.

e) Pezón hipertrófico:
- Pezón que se proyecta más de 10 ó 12 mm.
- Poco frecuente.
- Se suele asociar a hipomastia

MALFORMACIONES POR EXCESO DE GLÁNDULA MAMARIA
 Tejido mamario accesorio.
a) Hipertelia o politelia:
- Pezones accesorios.
b) Hipermastia o polimastia.
- Mamas accesorias o suèrnumerarias.
- Si los pezones están dentro de la misma aréola: hipertelia intraareolar.
 Se suelen localizar en la cresta mamaria embrionaria o “línea de la leche”
 Fenómeno de muchos mamíferos que tienen múltiples glándulas.
 Hereditario, se transmite por vía femenina.
 Número más alto 8:
 2 por arriba de la glándula.
 6 por debajo.
 Más frecuente en orientales.
 Mama tuberosa:
 Parecida a un tubérculo.
 Se caracteriza por:
 Hipoplasia de la mama.
 Presencia de una pequeña base de tejido mamario.
 Hernia del tejido mamario en la aréola.

 Mama aberrante (mama aberrata):
 Porciones de la glándula normal que han quedado aisladas o separadas de la misma.
 En general, alrededor de la mama a cierta distancia.
 Pueden alcanzar el esternón o las inmediaciones de la clavícula.
 La separación se suele producir en la prolongación axilar de la mama.
 Unida a la glándula por un pedículo estrecho.
 Hay que distinguir entre mama supernumeraria, axilar y aberrante.
 En mamas aberrantes son muy frecuentes los tumores malignos:
 Se aconseja su extirpación.
 Mama axilar en embarazadas y puérperas:
 Glándula sudorípara grande.
 Emplazada en la axila.
 Segrega calostro en el embarazo y el puerperio.
 Después desaparece.
 Fusiformes.
 Bilaterales.
 Dolorosas.




ALTERACIONES EN RELACIÓN A LA FORMA Y EL TAMAÑO DE LA MAMA
a) Mamas asimétricas
- Normal.
- Casos extremos: deformidad estética.
- Puede deberse a:
- Mamas hipoplásicas.
- Mamas hipertróficas.
- Mamas desiguales.
b) Síndrome de Poland:
- Hipoplasia unilateral de la mama.
- Falta de pectorales mayor y menor.
- Deformidad de la extremidad superior ipsolateral.
- Sindactilia de los dedos centrales.
c) Mastoptosis o ptosis de la mama:
- Variaciones en el tamaño de la mama son mayores que en los demás órganos.
- Influencia de la raza y la herencia.
- Debido al tejido adiposo, pero no a la glándula.
- Multiparidad y edad: descienden las mamas.
- Depende de la relajación del sistema suspensorio.
- En casos avanzados varían la forma y la posición: se produce la mama péndula:
- Da molestias.
- Se aconseja la intervención.
Suspensión de la mama:
- Mama encerrada entre las hojas superficial (muy débil) y profunda de la fascia superficial.
- Los ligamentos de Cooper son proyecciones periféricas denticulares de tejido mamario incluido en formaciones fibrosas que alcanzan la fascia superficial y se fusionan con ella.
- Entre la hoja profunda de la fascia superficial (que reviste la cara posterior de la mama) y la fascia profunda (que reviste el pecoral mayor y otros músculos del tórax) existe un espacio (bolsa retromamaria) por el cual se desliza la mama.
Suspensión de la mama:
- Los ligamentos suspensorios posteriores de la mama:
- prolongaciones de la hoja profunda de la fascia superficial que se fusionan con la fascia profunda o aponeurosis pectoral.
- a estas prolongaciones les acompaña a veces, el tejido mamario en islotes.
Variaciones clínicas de ptosis:
- Forma hipertrófica: mama colgante adiposa.
- Forma atrófica: mama colgante flácida.
- Mama colgante del embarazo: funcional.
- Forma tumoral.
d) Hipertrofia mamaria difusa genuina:
- Crecimiento excesivo de la mama.
- Mantenimiento de la proporcionalidad de los tejidos, herencia, traumatismos e inflamaciones.
- Más importantes:
- Hipertrofia de la mama femenina en la adolescencia.
- H. de la mama en el embarazo.
- Otras formas:
- Pubertad precoz.
- Tumores de la granulosa.
- etc.

Imágenes anatomía de la mama

Caracaterísticas anatomofuncionales de la glándula mamaria

CARACTERÍSTICAS ANATOMOFUNCIONALES DE LA GLÁNDULA MAMARIA
Luis C. Capitán Morales
Profesor Titular de Cirugía
Universidad de Sevilla

 La mama es una glándula cutánea modificada para cumplir con la función de lactancia en la mujer.


EMBRIOLOGÍA
 Se desarrolla a partir de la 6ª semana en la porción pectoral.
 Engrosamiento ectodérmico: línea o cresta mamaria.
 Bilateralmente desde la axila hasta la región inguinal.
 En la especie humana se atrofia a partir de la 9ª semana gran parte, salvo en la región pectoral.
 En el 2º trimestre aparecen formaciones cordonales de células basales que penetran en profundidad para dar lugar a los conductos mamarios primitivos.
 En la etapa prepuberal en la mujer progresa el crecimiento y ramificación de los mismos.
 El desarrollo puberal ocurre bajo la influencia de hormonas hipofisarias y ováricas.
 Desarrollo gravídico: alcanza su plenitud con participación de hormonas placentarias.

ANATOMÍA
 Forma y tamaños están condicionados por cuantía relativa de parénquima y estroma, así como de la grasa.
 Ligamentos de Cooper: tejido interlobar hacia la fascia superficial y el dermis cutáneo (ligamento suspensorio de la mama).
 La glándula se prolonga con frecuencia hacia la axila (prolongación axilar)
 En la areola: glándulas de Morgagni (gl. Sebáceas modificadas) (en la gestación aumentan de tamaño: tubérculos de Montgomery)
 Las fibras musculares lisas del pezón y de la areola: aparato eréctil del pezón.




ESTRUCTURA GLANDULAR

 15-20 lóbulos: constituido por lobulillos que contiene un numero variable de acinis o alveolos.

 Cada lóbulo desemboca en el pezón por un conducto galactóforo.

 Cada lobulillo desemboca en un dúctulo que es la zona distal de ramificación de los conductos.
 Por debajo de la capa epitelial de los acinis se encuentran las células mioepiteliales que participan en la eyección de la leche.

VASCULARIZACIÓN
 ARTERIAS:
 Ramas de la arteria axilar: sectores superior, lateral e inferior de la mama:
 Torácica superior
 Rama pectoral de la arteria acromio-torácica
 A. mamaria externa
 Ramas de las arterias intercostales: procedentes de la aorta
 ARTERIAS:
 A. mamaria interna: rama de la subclavia, intratorácica paralela al borde esternal:
 Ramas intercostales que atraviesan el pectoral mayor llegando a la glándula
 VENAS:
 V. profundas: trayecto paralelo a la circulación arterial.
 V. superficiales.
LINFÁTICOS
 Plexo papilar subepitelial.
 Plexo subdérmico valvulado.
 Plexo subareolar.
 La linfa circula desde la superficie a la profundidad y hacia los linfáticos regionales especialmente los situados en la axila.
 Colectores linfaticos:
 Colectores externos: drenan a los ganglios de la axila.
 Colectores súpero-internos: g. subclaviculares.
 Ocasionalmente: Ganglios interpectorales de Rotter.
 Ocasionalmente: ganglios supraclaviculares.

 C. internos: ganglios mamarios internos.
 Ganglios intercostales.
 C. inferiores:
 Ganglios subdiafragmáticos.
 Ganglios de la pared abdominal.
 C. cruzados: entre ambas mamas.



Grupos Ganglionares
 Grupo mamario externo.
 G. subescapular.
 G. central.
 G. de la vena axilar.
 G. subclavicular.
 G. de Rotter o interpectorales.
 G. mamaria interna.
 G. supracavicular:
 Medial y lateral.

FISIOLOGÍA MAMARIA
 La función específica de la mama es la secreción de leche.
 La lactación se acompaña muy a menudo de un bloqueo transitorio de las funciones reproductoras de la mujer.
 Lactación:
 1. Desarrollo mamario.
 2. Lactogénesis
 3. Mantenimiento de la secreción o lactopoiesis
 4. Descarga de la leche o eyección láctea
 1. Desarrollo mamario:
 Dos situaciones fisiológicas:
 Desarrollo puberal y durante la etapa anterior a la primer gestación
 Desarrollo gravídico

 Desarrollo puberal y durante la etapa anterior a la primer gestación:
 Al llegar la pubertad: hormonas hipotálamo-hipofisarias y del ovario.
 En las primeras etapas la principal influencia se debe a los estrógenos:
 Provocan proliferación y elongación del sistema de conductos
 Aumento del estroma
 Aumento de la vascularización de la glándula
 Aumento del tamaño del pezón y aréola
 Posteriormente: estrógenos+progesterona ( al iniciarse las ovulaciones):
 Tras la ovulaciones la mama sufre variaciones:
 Incremento de la vascularización y proliferación dúctulo-lobulillar
 Incremento del agua en el tej. Conj. Intralobulillar
 Mama más turgente y más sensible a la palpación en fase premenstrual
 Desarrollo gravídico:
 Con la gestación la mama aumenta de tamaño.
 Maduración de las formaciones glandulares:
 Pleno desarrollo de los lobulillos y de las estructuras secretoras
 La areola y el pezón se hacen más prominentes y pigmentados.
 Venas superficiales más ostensibles.
 Aparece el lactógeno placentario: desarrollo de la glándula y preparación para la lactación
 La prolactina aumenta
 También influyen otras hormonas: insulina, glucocorticoides, tiroxina, hormona del crecimiento, etc.
 Iniciación de la secreción láctea (lactogénesis):
 Los cambios hormonales que ocurren en el parto la ponen en marcha:
 Disminución brusca de progesterona y aumento de estrógenos que provocan:
 Aumento explosivo de prolactina
 Máxima secreción de glucocorticoides
 El reflejo de succión detiene la secreción del factor inhibidor hipotalámico para prolactina + secreción de oxitocina (disminución de F.I.P.)
 Desaparición hormonas placentarias
 Mantenimiento de la secreción láctea (lactopoyesis):
 El reflejo de succión provoca la liberación de:
 Prolactina
 Somatotropina (GH)
 ACTH >> glucocorticoides
 TSH
 Oxitocina
 Como consecuencia de ello: incremento de prolactina durante 30 min, disminuyendo hasta una nueva succión.
 Descarga de la leche (eyección láctea):
 La oxitocina estimula a las c. mioepiteliales de los alvéolos y conductos que al contraerse exprimen su contenido de leche
 Fenómenos involutivos:
 Al terminar la lactancia el parénquima glandular involuciona
 Recupera las características de antes de la primera gestación
 En la menopausia: involución definitiva
 Lobulillos y alveolos desaparecen
 Mama: tej. Conjuntivo, grasa y algunos conductos residuales
 Pueden aparecer dilataciones microquísticas (normal).

PLAN DOCENTE DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA

GUÍA DOCENTE DE LA ASIGNATURA

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA

LICENCIATURA DE ODONTOLOGÍA



DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
UNIVERSIDAD DE SEVILLA

2007-2008
GUÍA DOCENTE DE LA ASIGNATURA PATOLOGÍA QUIRÚRGICA

NOMBRE: PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
CÓDIGO DE MATRÍCULA:
TIPO: TRONCAL
CICLO: PRIMERO.
CURSO: Segundo.
PERÍODO LECTIVO: Anual.
CRÉDITOS:
- Créditos teóricos: 7.
- Créditos prácticos: 2.7.
- Créditos totales: 9.7.
ÁREA DE CONOCIMIENTO: Cirugía.
DEPARTAMENTO: Cirugía
- dcirugía@us.es
CRÉDITOS EUROPEOS: 9.7
PROFESORES PARTICIPANTES:
Prof. Luis C. Capitán Morales:
- lcapitan@us.es
- 954551788
Prof. Asoc. Elisa Cabot Ostos.
- dcirugia@us.es
- 954551788
Prof. Asoc. José Miguel Martínez-Sahuquillo.
- jomiguel@us.es
- 954551788
Prof. Asoc. Salvador Morales Conde
- smoralesc@gmail.com
- 954551788
Prof. Asoc. Angel Rollón Mayordomo
- angelrollon@msn.com
- 954551788
Prof. Asoc. Angel Nogales Muñoz
- anogal@auna.com
- 954551788

DESCRIPTORES:
Fundamentos de las enfermedades quirúrgicas. Etiología. Patogenia. Fisiopatología. Diagnóstico y bases terapéuticas de los principales síndromes y enfermedades quirúrgicos. Urgencias quirúrgicas.

SITUACIÓN:
- CONOCIMIENTOS Y DESTREZAS PREVIOS:
o Anatomía y embriología humanas.
o Fisiología humana.
o Bioquímica.
o Histología.
o Anatomía patológica.
o Microbiología.
o Biología.
- CONTEXTO DENTRO DE LA TITULACIÓN:
o Patología Médica.
o Patología General.
o Otorrinolaringología.
o Anestesiología y Reanimación.
o Farmacología.
- RECOMENDACIONES:


OBJETIVOS:

A nivel teórico, el conocimiento de patologías susceptibles de tratamiento quirúrgico, con especial referencia a afecciones sistémicas, sus métodos diagnósticos, sus criterios de indicación quirúrgica y sus tratamientos específicos.

A nivel práctico, conocimiento con medios audiovisuales de las distintas patologías que son objeto del estudio teórico.

METODOLOGÍA:

TÉCNICAS DOCENTES:
- Clases teóricas con utilización de medios audiovisuales:
o Power-point.
o Resúmenes escritos.
o E-mail con presentaciones.
- Clases prácticas:
o Vídeos de las principales técnicas quirúrgicas.
- Seminarios:
o Presentación con casos clínicos de las principales entidades estudiadas en la asignatura
- Tutorías.

BLOQUES TEMÁTICOS:
- Generalidades.
- Traumatismos.
- Infecciones.
- Parasitosis.
- Oncología General.
- Transplantes.
- Patología Quirúrgica de la piel y del tejido celular subcutáneo.
- Patología Quirúrgica del sistema linfático.
- Patología Quirúrgica del sistema arterial.
- Patología Quirúrgica del sistema venoso.
- Neurocirugía.
- Patología Quirúrgica del sistema musculoesquelético.
- Cirugía Torácica.
- Cirugía Abdominal.
- Cirugía Urológica.
- Cirugía Endocrinológica..
- Cirugía de la Mama.

BIBLIOGRAFÍA:
GENERAL:
Schwartz A.I. "Principios de Cirugía". Editorial InteramericanA McGraw -Hill. Volumenes I y II.
Schwartz A.I. " Manual de Principios de Cirugía". Editorial Interamericanoa McGraw -Hill.
Duran Sacristan H. "Tratado de Patología y Clínica Quirurgicas". Editorial Interamericano. Tomos I, II y III.
Duran Sacristan H. "Compendio de Cirugía". Editorial Interamericana.
Pera Blanco-Morales C. "Cirugía, Fundamentos, indicaciones y opciones técnicas". Masson Editores.Tomo 1 (2ª Edición, 1.996).
Sabíston.C.' Tratado de Patología Quirúrgica". Vol I. Interamericana McGraw-Hili.
Balibrea J.L. "Tratado de Cirugía" Vol I. Ediciones Toray.
Henry M. y Thompson, J. Cirugía clínica. Ed. Masson.

ESPECÍFICAS:
Revistas Nacionales.
Cirugía Española (Asociación Española de Cirujanos)
Cirugía Andaluza (Asociación Andaluza de Cirujanos- números Monográficos).
Revistas Internacionales:
British Journal of Surgery
Surgery.
Annals of Surgery.


TÉCNICAS DE EVALUACIÓN.

Se realizarán dos exámenes parciales y un final. Las fechas para su realización se establecerán en el Consejo de Segundo Curso.

Los exámenes serán realizados de forma escrita en forma de preguntas de extensión media (a responder en 15 minutos aproximadamente). Con carácter voluntario el alumno que lo desee podrá examinarse de forma oral solicitándolo a su profesor coordinador del grupo.

Para superar la asignatura deberá alcanzarse como mínimo en el Examen Final la calificación de 5 puntos.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN.

La calificación dependerá de:
- La calificaciones obtenidas en los exámenes parciales y final.

- La asistencia y participación en el desarrollo del programa de practicas (obligatorio).

- La asistencia a Cursos de ampliación de los contenidos del programa. (voluntaria).


ORGANIZACIÓN DOCENTE SEMANAL:

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA GENERAL
LICENCIATURA DE ODONTOLOGÍA


SEPTIEMBRE- OCTUBRE
2007

HORARIO LUNES MIÉRCOLES
8.30-9.30
(2º A) 24/9: Prof. Capitán. Tema 1. 26/9: Prof. Cabot: Tema 5.
15-16
(2ºB) 2/9: Prof. M. Sahuquillo: Tema 1. 26/9: Prof. Morales. Tema 2.
8.30-9.30
(2º A) 1/10: Prof. Capitán: Tema 2. 3/10: Prof. Cabot: Tema 6
15-16
(2ºB) 1/10: Prof. M. Sahuquillo: Tema 3. 3/10: Prof. Nogales. Tema 4.
8.30-9.30
(2º A) 8/10: Prof. Capitán. Tema 3. 10/10: Prof. Cabot: Tema 7
15-16
(2º B) 8/10: Prof. M. Sahuquillo: Tema 5 10/10: Prof. Morales. Tema 6.
8.30-9.30
(2º A) 15/10: Prof. Capitán. Tema 4. 17/10: Prof. Cabot: Tema 10
15-16
(2º B) 15/10: Prof. M. Sahuquillo: Tema 7 17/10: Prof. Nogales. Tema 8.
8.30-9.30
(2º A) 22/10: Prof. Capitán. Tema 8. 24/10: Prof. Cabot: Tema 12
15-16
(2º B) 22/10: Prof. M. Sahuquillo: Tema 10. 24/10: Prof. Morales. Tema 12.
8.30-9.30
(2º A) 29/10: Prof. Capitán. Tema 9. 31/10: Prof. Cabot
Tema 15
15-16
(2º B) 29/10: Prof. M. Sahuquillo: Tema 15. 31/10: Prof. Nogales.
Tema 9


NOVIEMBRE 2007

HORARIO LUNES MIÉRCOLES
8.30-9.30
(2º A) 5.- Prof. Capitán
Tema 11 7.- Prof. Cabot
Tema 16.
15-16
(2ºB) 5.- Prof. M. Sahuquillo
Tema 16. 7.- Prof. Morales
Tema 14
8.30-9.30
(2º A) 12.- Prof. Capitán
Tema 13 14.- Prof. Cabot
Tema 18
15-16
(2ºB) 12.- Prof. M. Sahuquillo
Tema 18 14.- Prof. Nogales.
Tema 11
8.30-9.30
(2º A) 19.- Prof. Capitán
Tema 14 21.- Prof. Cabot
Tema 20
15-16
(2ºB) 19.- Prof. M. Sahuquillo
Tema 19 21.- Prof. Morales
Tema 17
8.30-9.30
(2º A) 26.- Prof. Capitán
Tema 17 28.- Prof. Cabot
Tema 21
15-16
(2ºB) 26.- Prof. M. Sahuquillo
Tema 20 28.- Prof. Nogales.
Tema 13


DICIEMBRE 2007

HORARIO LUNES MIÉRCOLES
8.30-9.30
(2º A) 3.- Prof. Capitán
Tema 19 5.- Prof. Cabot
Tema 22
15-16
(2ºB) 3.- Prof. M. Sahuquillo
Tema 22 5.- Prof. Morales
Tema 21
8.30-9.30
(2º A) 10.- Prof. Capitán
Tema 26 12.- Prof. Cabot
Tema 24
15-16
(2ºB) 10.- Prof. M. Sahuquillo
Tema 24 12.- Prof. Nogales.
Tema 23
8.30-9.30
(2º A) 17.- Prof. Capitán
Tema 27 19.- Prof. Cabot
Tema 25
15-16
(2ºB) 17.- Prof. M. Sahuquillo
Tema 25 19.- Prof. Morales
Tema 29


ENERO 2008

HORARIO LUNES MIÉRCOLES
8.30-9.30
(2º A) 7.- Prof. Capitán
(Tema 27) 9.- Prof. Cabot
(Tema 24)
15-16
(2º B) 7.- Prof. Nogales (Tema 23) 9.- Prof. Martínez S.
(Tema 25)
8.30-9.30
(2º A) 14.- Prof. Capitán
(Tema 32) 16.- Prof. Cabot
(Tema 25)
15-16
(2º B) 14.- Prof. Morales
(Tema 29) 16.- Prof. Martínez S.
(Tema 27)
8.30-9.30
(2º A) 21.- Prof. Capitán
(Tema 33) 23.- Prof. Cabot
(Tema 28)
15-16
(2º B) 21.- Prof. Nogales
(Tema 26) 23.- Prof. Martínez S.
(Tema 28)
8.30-9.30
(2º A) 28.- Prof. Capitán
(Tema 34) 30.- Prof. Cabot
(Tema 29)
15-16
(2º B) 28.- Prof. Morales
(Tema 35 ) 30.- Prof. M. Sahuquillo
(Tema 30)


FEBRERO 2008

HORARIO LUNES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES
8.30-9.30
(2º A) 1.- Prof. Capitán (Tema 35 )
16-17
(2º B) 31/1/07.- Prof. M. Sahuquillo (Tema 31)
8.30-9.30
(2º A) 4.- Prof. Capitán
(Tema 36) 6.- Prof. Cabot
(Tema 30) 9.- Prof. Capitán (Tema 37 )
15-16
(2º B) 4.- Prof. M. Sahuquillo
(Tema 33 ) 6.- Prof. M. Morales
(Tema 34)
16-17
(2º B) 7.- Prof. Nogales (Tema 32 )
8.30-9.30
(2º A) 11.- Prof. Capitán
(Tema 38) 13.- Prof. Cabot
(Tema 31 ) 15.- Prof. Capitán (Tema 39 )
15-16
(2º B) 11.- Prof. M. Sahuquillo
(Tema 36 ) 13.- Prof. M. Nogales
(Tema 37 )
16-17
(2º B) 14.- Prof. Morales
(Tema 41 )
8.30-9.30
(2º A) 18.- Prof. Capitán
(Tema 40) 20.- Prof. Cabot
(Tema 48 ) 22.- Prof. Capitán (Tema 41 )
15-16
(2º B) 18.- Prof. M. Sahuquillo ( Tema 39) 20.- Prof. Morales
( Tema 40)
16-17
(2º B) 21.- Prof. Nogales (Tema 38 )
8.30-9.30
(2º A) 25.- Prof. Capitán
(Tema 42 ) 27.- Prof. Cabot
(Tema 49) 29.- Prof. Capitán (Tema 43)
15-16
(2º B) 25.- Prof. M. Sahuquillo ( Tema 42) 27.- Prof. Nogales
(Tema 43)
16-17
(2º B) 28.- Prof. Morales
(Tema 48 )


MARZO-2008

HORARIO LUNES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES
8.30-9.30
(2º A) 3.- Prof. Capitán
(Tema 44) 5.- Prof. Cabot
(Tema 50) 7.- Prof. Capitán (Tema 45)
15-16
(2º B) 3.- Prof. M. Sahuquillo
(Tema 45 ) 5.- Prof. Morales
(Tema 46)
16-17
(2º B) 6.- Prof. Nogales (Tema 44 )
8.30-9.30
(2º A) 10.- Prof. Capitán
(Tema 46) 12.- Prof. Cabot
(Tema 51 ) 14.- Prof. Capitán (Tema 52)
15-16
(2º B) 10.- Prof. M. Sahuquillo
(Tema 49) 12.- Prof. Nogales
(Tema 50)
16-17
(2º B) 13.- Prof. Morales
(Tema 54 )
8.30-9.30
(2º A) 24.- Prof. Capitán
(Tema 54) 26.- Prof. Cabot
(Tema 53 ) 28.- Prof. Capitán (Tema 55 )
15-16
(2º B) 24.- Prof. M. Sahuquillo (Tema 52) 26.- Prof. Morales (Tema 53)
16-17
(2º B) 27.- Prof. Nogales (Tema 51)
8.30-9.30
(2º A) 31.- Prof. Capitán
(Tema 57 )
15-16
(2º B) 31.- Prof. M. Sahuquillo (Tema 55)




ABRIL 2.008

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES
8.30-9.30
(2º A) 2. Prof. Cabot
(Tema 56) 4.- Prof. Capitán
(Tema 59)
15-16
(2º B) 2- Prof. Nogales (Tema 56)
16-17
(2º B) 3.- Prof. Morales
(Tema 60)
8.30-9.30
(2º A) 7.-Tema 60: Dr. Capitán
9.- Tema 58: Dra. Cabot 11.- Tema 61: Dr. Capitán

15-16
(2º B) 7.- Tema 58. Dr. M- Sahuquillo 9.-Tema 59. Dr. M- Sahuquillo
16-17
(2º B) 10.- Tema 57: Dr. Nogales
15-16
(2º B) 14. Tema 61: Dr. Nogales







TEMARIO DESARROLLADO:



GENERALIDADES.

1. Concepto de Patología Quirúrgica.

TRAUMATISMOS.

2. Concepto y clasificación de los traumatismos. Contusiones.
3. Heridas. El proceso biológico de cicatrización. Principios generales del tratamiento de las heridas. Patología de la cicatriz.
4. Complicaciones de los traumatismos. Hemorragia. Embolia grasa. Embolia gaseosa.
5. Quemaduras térmicas.
6. Congelaciones. Lesiones producidas por la radiactividad.
7. Lesiones causas por la electricidad. Quemaduras químicas.
8. El shock. Fisiopatología general. Directrices de su tratamiento.

INFECCIONES

9. Estudio del fenómeno inflamatorio. La infección en Cirugía. Principios fundamentales del tratamiento de las infecciones quirúrgicas.
10. Flemones y abscesos.
11. La infección generalizada. Septicemia. Shock séptico.
12. Toxiinfecciones quirúrgicas. Tétanos. Gangrena gaseosa.

PARASITOSIS

13. Equinococosis hidatídica.

ONCOLOGÍA GENERAL

14. Concepto y clasificación de los tumores. Etiopatogenia tumoral. El proceso de diseminación de los tumores malignos. Clínica y diagnóstico general de los tumores. Reglas de la cirugía oncológica.


PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE LA PIEL Y DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO

15. Infecciones de la piel y del tejido celular subcutáneo.
16. Tumores de la piel y del tejido celular subcutáneo.


PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL SISTEMA LINFÁTICO

17. Introducción a la cirugía de los linfáticos. Linfedema.
18. Infecciones de los conductos y de los ganglios linfáticos.
19. Tumores del sistema linfático.

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL SISTEMA ARTERIAL.

20. Patogenia y semiología generales de la isquemia. Embolia y trombosis arteriales.
21. Traumatismos arteriales. Fistulas arteriovenosas.
22. Aneurismas arteriales.
23. Arteriopatías funcionales quirúrgicas.

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL SISTEMA VENOSO.

24. El síndrome varicoso. Varices.
25. La enfermedad tromboembólica.

NEUROCIRUGÍA

26. Lesiones traumáticas de los nervios periféricos. Tumores de los nervios.
27. Traumatismos craneoencefálicos.


CIRUGÍA TORÁCICA

28. Cirugía del neumotórax espontáneo. Traumatismos torácicos
29. Cáncer de pulmón.
30. Tumores del esófago.
31. Hernias hiatales. Cirugía del reflujo gastroesofágico. Cirugía del diafragma.

CIRUGÍA ABDOMINAL

32. Cirugía de las hernias.
33. Traumatismos abdominales.
34. Peritonitis.
35. Abdomen agudo.
36. Cirugía del ulcus péptico.
37. Tumores del estómago.
38. Síndrome de la obstrucción intestinal.
39. La enfermedad inflamatoria intestinal.
40. Apendicitis. Patología del divertículo de Meckel.
41. Enfermedad diverticular del colon.
42. Tumores malignos y benignos del colon, recto y ano.
43. Quiste pilonidal. Flemones, abscesos y fístulas periano-rectales. Fisura de ano.
44. Tumores del hígado. Cirugía de la hipertensión portal.
45. Litiasis biliar.
46. Pancreatitis aguda. Pancreatitis crónica.

CIRUGÍA UROLÓGICA

48. Litiasis urinaria.
49. Tumores renales y ureterales. Quistes del riñón.
50. Cirugía de la vejiga. Cirugía de la próstata.
51. Cirugía de la uretra y del pene. Afecciones de la vía espermática, los testículos y sus cubiertas.

CIRUGÍA ENDOCRINOLÓGICA

52. Bocios: Concepto y clasificación. Bo¬cio simple.
53. Hipotiroidismo.
54. Hipertiroidismo.
55. Tumores benignos del tiroides. Cáncer de tiroides.
56. Cirugía del hiperparatiroidismo.
57. Cirugía de la corteza suprarrenal.
58. Tumores del páncreas.


AFECCIONES DE LA GLÁNDULA MAMARIA

59. Características anatomofuncionales de la glándula mamaria. Malformaciones y anomalías mamarias. Inflamaciones de la glándula mamaria.
60. Displasias mamarias.
61. Tumores de la mama. Tumoraciones benignas de la mama. Cáncer de mama.


MECANISMOS DE CONTROL Y SEGUIMIENTO.

- Control de firma diario de profesores.
- Control de firmas a los alumnos de forma aleatoria.
- Exámenes sorpresas cortos sobre temas explicados.


FECHAS DE EXAMENES:
- A fijar por los consejos de curso.

TRAUMATISMOS

Consideraciones generales

•Principal causa de muerte en los primeros cuatro decenios de la vida.
•Tercera causa de muerte.
•Automóvil: más mortalidad anual en U.S.A. que durante toda la guerra de Corea.
•Cada año es mayor la frecuencia y mortalidad por lesiones

Reanimación inicial de pacientes con lesiones graves

•Atención por un solo médico.
•Prioridad por lesión:
a) Lesiones que interfieren con la función fisiológica vital.
b) Lesiones que no implican un peligro inmediato para la vida.
c) Lesiones que producen daño oculto

Lesiones que interfieren con la función fisiológica vital
•Amenazan la vida de inmediato:
–Obstrucción vía aérea.
–Hemorragia por herida por arma de fuego.

•Tratamiento primario:
–Estabecer vía aérea.
–Controlar la hemorragia.
–Pueden requerir tratamiento quirúrgico inmediato:
•Toracotomía.
•Laparotomía.

Lesiones que no implican un peligro inmediato para la vida
•Heridas por arma de fuego, blanca o traumáticas: tórax o abdomen.
–En este caso signos vitales estables.
–Requerirán cirugía en 1 ó 2 h.
•Hay tiempo para obtener información adicional.
•Medidas:
–Pruebas cruzadas sanguíneos.
–Radiografías para determinar trayectos del proyectil, fracturas, etc.
»Cistografía, pielografía: hematuria.
–Vigilancia constante de los signos vitales:
»Si SHOCK>> Quirófano.

•Traumatismo contuso abdominal:
–Sin evidencia exacta de la lesión.
–Hay tiempo para: laboratorio, radiología,etc.
–Intervención quirúrgica puede posponerse o no ser necesaria.

MEDIDAS
1) Vía aérea adecuada:
–Primera medida:
•Intubación endotraqueal:
–Respiración con presión +.
»Ambú.
»Aparato para anestesia.
•Cricotiroidotomía o traqueotomía
–Ejemplo: fractura del raquis.

2. Choque y hemorragia:
–Suele atenderse a la vez que la vía áerea.
–Venoclisis en 2 extremidades con catéteres grandes.
•Solución salina:
–Ringer lactato.
–Pruebas cruzadas.

Valoración neurológica
•Función motora de las 4 extremidades.
•Déficit neurológico progresivo después de una lesión de médula espinal puede indicar la necesidad de una laminectomía urgente.
•Descompresión de un hematoma.

Lesiones torácicas.
•Obstrucción de vías respiratorias:
–Moco.
–Fragmentos de hueso, suciedad, desechos, dientes,etc.
–Si no ventila después de una sonda traqueal o traqueostomía, descartar:
•Neumotórax.
•Hemotórax.
•Taponamiento cardíaco.
•Tórax fláccido.
•Rotura bronquial.

•Neumotórax:
–Radiografía de tórax.
–La insuficiencia respiratoria grave no permite la confirmación radiológica.
–Drenaje torácico cerrado.

•Hemotórax:
–Diagnóstico de esta lesión es similar al neumotórax.
–Aguja en el 8º espacio intercostal (línea axilar posterior) y aspiración.
–Otra aguja en el 2º espacio (línea clavicular media).
–Puede ser necesaria una toracotomía.

•Taponamiento cardíaco:
–Puede aparecer tras 1 ó 2 h de observación.
–Signos clínicos patognomónicos:
•* Presión venosa central aumentada.
* Disminución de la presión del pulso:
pulso paradójico.
* Cianosis.
* Disminución de ruidos cardíacos.
* Se desarrolla hipotensión.

•Taponamiento cardíaco:
–Tratamiento urgente:
•Aspiración del saco pericárdico:
–Aguja en ángulo xifocostal.
»Descompresión de 20 ml mejora los signos vitales.
•Ventana pericárdica subxifoidea.
•Toracotomía inmediata:
–Reparación de la herida cardíaca.


•Tórax fláccido:
–Movimiento paradójico de la pared torácica tras traumatismo contuso mayor (fracturas costales).
–Tratamiento ventilatorio.

•Rotura bronquial:
–Insuficiencia respiratoria.
–Hemoptisis.
–Cianosis.
–Escape de aire masivo con enfisema subcutáneo y mediastínico.
–Neumotórax a tensión.
–Relación con fracturas de la primera y segunda costillas.
–Tratamiento:
•Drenaje torácico cerrado.
•Si no se puede expandir el pulmón:
–Broncoscopia.
–Toracotomía abierta con reparación del bronquio.

•Lesiones torácicas abiertas:
–Cubrir la herida con cualquier material disponible.
•Vendaje con gasa vaselinada grande o envoltura de plástico.
•Intervención quirúrgica inmediata.
•Rotura de la aorta torácica:
–Rx tórax:
•Mediastino ensanchado.
–Arterografía: confirmación.
–Intervención inmediata.

Lesiones penetrantes de la pared abdominal
•Se exploran localmente:
–Determinar si hay penetración:
•Extendiendo la herida por arma blanca: observar profundidad.
•Si penetra: laparotomía.
–Todas las heridas por arma de fuego deben explorarse.
–Paciente inconsciente:
•Establecer de inmediato una vía aérea.
•Movilizar con cuidado.

Otras lesiones con cuidado inmediato no operatorio
•Hematuria:
–Sonda de Foley.
–Vigilar la diuresis.
–Hematuria macroscópica: lesión de vías urinarias:
•Contusión.
•Desgarro.
•Rotura.

–Pruebas diagnósticas:
•Cistograma.
•Pielograma IV.
–Si se requiere nefrectomía duratne una laparotomía: comprobar la función del riñón del lado opuesto:
•Pielografía.
•Arteriografía.

•Fracturas:
–Colocar férulas en los miembros.
–La inmovilización puede evitar daño adicional de nervios y vasos.
–Valorar la presencia o ausencia de pulsos en extremidades fracturadas.
–Fracturas inestables del cinturón pélvico:
•Estabilización temprana:
–Permite la movilización temprana.
–Alivio del dolor.
–Controlar la hemorragia.

•Lesiones arteriales:
–Toda lesión penetrante en región de vaso sanguíneo o nervio mayor: arteriografía.

Diagnóstico y tratamiento de lesiones no aparentes
•A veces alteraciones físicas mínimas.
•TAC/ECO.
•Laparoscopia o laparotomía exploradora.
•Radiografías:
–En pacientes estables.
–Rx tórax y abdomen:
•Cuerpos extraños.
•Lesiones por arma de fuego:
–Trayecto del proyectil.
•Fracturas raquídeas:
–Pacientes inconscientes.
•Lesiones retroperitoneales.
•Rx de extremidades:
–Choque de proyectil en hueso.
–Fractura de algún hueso.

•Intubación nasogástrica:
–De forma sistemática.
–Excepciones:
•Heridas penetrantes del cuello.
•Lesiones faciales complejas.
•Fracturas del raquis cervical.
–Evita aspiración bronquial durante la inducción anestésica.
–Evita la dilatación gástrica en la intubación gástrica.
–Disminución distensión postoperatoria del intestino delgado.

•Antibióticos profilácticos.
•Profilaxis antitetánica:
–Refuerzo toxoide tetánico en inmunizados.
–En no inmunizados: 250 U de gamma-globulina antitetánica.

El concepto de la Cirugía

CONCEPTO DE LA CIRUGÍA

El pensamiento no es nada vacío, abstracto sino que es determinante y precisamente determinante de sí mismo; o el pensamiento es esencialmente concreto”. George Hegel.


El conocimiento de las cosas por sus causas”

La Ciencia tiene como fin la Verdad absoluta,
la posesión intelectual de la índole de las cosas.”
Zubiri.

CLASES DE CIENCIA

•PURA.
– Investigación básica.
•APLICADA.
– Tecnológica.
•Utilización práctica de los resultados de la ciencia pura.

CONCEPTO DE CIRUGÍA

“En su forma más amplia y general, es una
rama de la Medicina que estudia determinados
aspectos clínicos y terapéuticos que llevan implícita
una acción manual.”

CONCEPTO HISTÓRICO DE LA CIRUGÍA

LA CIRUGÍA PREHELÉNICA
•Magia y empirismo.
•Prácticas:
–Trépanos.
–Suturas.
–Contención de hemorragias.

LA CIRUGÍA PREHELÉNICA
Primeros escritos médicos:
–Tablilla sumeria.
–Código de Hammurabi

LA CIRUGÍA PREHELÉNICA
Medicina egipcia
•Embalsamamiento.
Medicina persa
•Esclavitud

LA CIRUGÍA
PREHELÉNICA
Medicina hindú
•Susrutha (S. VI a.de C.)
–Cirugía plástica
Medicina china
•Acupuntura.
•Hua T’O.
Medicina brahmánica
•Limpieza instrumental

CIRUGÍA ANTIGUA
Y MEDIEVAL
Medicina griega.
Hipócrates
•460 a. de C.
Escuela de Alejandría
•S. III a. de C.
•Corpus hippocraticum

CIRUGÍA ANTIGUA
Y MEDIEVAL
Medicina griega.
•Celso (S. I a. de C.)
–Tetrada.

CIRUGÍA ANTIGUA
Y MEDIEVAL
Cirugía romana
•GALENO (S. II)
•Especialización
•Rico instrumental quirúrgico.
CIRUGÍA ANTIGUA
Y MEDIEVAL
Cirugía árabe medieval.
•Puente cultural
•ABULCASIS (1.013)
–Kitab Al-Tasrif
CIRUGÍA OCCIDENTE LATINO
•Doctrina galénica.
•Quesnay: Ecclesia abhorret a sanguine.
•Retroceso: S. V al XI.
•Escuela de Salerno: S. X.

CIRUGÍA OCCIDENTE LATINO
•Nuevas Universidades.
•Henri de Mondeville y Guy de Chauliac: S. XIV.
•Cirujanos/Barberos.

CIRUGIA DEL RENACIMIENTO
•Mejor posición social.
•Paracelso (S.XVI).
•Anatomía.
•Imprenta.

CIRUGIA DEL RENACIMIENTO
•VESALIO:
–Profesor de Cirugía y Anatomía.
–De humani corporis Fabrica
CIRUGIA DEL RENACIMIENTO
•A. PARÉ (S. XVI).
•VICARY:
–Cirujanos de “ropa larga” y de “ropa corta”.
–Surgeons and physicians.

CIRUGIA DEL
BARROCO
•Olvida conquistas siglo anterior.
•Ecole de Chirurgie.

CIRUGIA DE LA
ILUSTRACIÓN:
•Triunfo del cirujano moderno.
•España: Reales Colegios de Cirugía.
–Cádiz: Pedro Virgili
JOHN HUNTER.
•Creador de la Patología Quirúrgica.
•El empirismo ciencia.
•William Harvey

EL SIGLO DE LA CIRUGÍA.
LA CIRUGÍA DEL ROMANTICISMO.
»Doctrina anatomoclínica.
»Doctrina fisiopatológica.
»Doctrina etiopatógénica.

CIRUGÍA DEL
ROMANTICISMO
•Cirugía / Fisiología.
•BEAUMONT:
–Sujeto experimental.
–Funcionamiento del estómago.

LA ANESTESIA
QUIRÚRGICA
•1846.
•Massachussets.
•MORTON.
–Gilbert Abbot.

LA ANTISEPSIA Y
LA ASEPSIA
•LISTER.
•SEMMELWEIS y HOLMES.

LA CIRUGÍA
CAVITARIA
•BILLROTH.
•FITZ:
–Apendicitis.
•Sutura intestinal.

HEMOSTASIA
•Métodos mecánicos.
•Electrocoagulación.
•LANDSTEINER:
–Grupos sanguíneos.
–Transfusión.

LA CIRUGÍA ACTUAL
•Grandes especialidades:
–Neurocirugía.
–Cirugía torácica.
–Transplantes.
•Antibióticos, radiaciones, materiales de síntesis.
•HALSTED:
–“La preparación del cirujano.”

LA CIRUGÍA ACTUAL
•Neurocirugía.
•SAUERBRUCH.
•Hipotermia.
•Máquina corazón/pulmón.
•BLALOCK: Shock.

LA CIRUGÍA ACTUAL
•CANON: Homeostasia
•MOORE:E. Postoperatoria
•ROADS: N.P.T.
•ERLICH: Quimioterapia.
•RÖENTGEN: Rayos X.
•CARREL: Transplantes.

LA CIRUGÍA ACTUAL
•Cirugía del cáncer:
–Diagnóstico precoz.
–Endoscopia y biopsia.
•Cirugía vídeo-asistida y laparoscópica.

FUTURO DE LA CIRUGÍA
•Potentes agentes antimicrobianos.
•Técnicas de control inmunológico.
•Hemostáticos y Antitrombóticos
•Agentes anestésicos.

•Potentes agentes antimicrobianos.
•Técnicas de control inmunológico.
•Hemostáticos y Antitrombóticos
•Agentes anestésicos.