Caracaterísticas anatomofuncionales de la glándula mamaria

CARACTERÍSTICAS ANATOMOFUNCIONALES DE LA GLÁNDULA MAMARIA
Luis C. Capitán Morales
Profesor Titular de Cirugía
Universidad de Sevilla

 La mama es una glándula cutánea modificada para cumplir con la función de lactancia en la mujer.


EMBRIOLOGÍA
 Se desarrolla a partir de la 6ª semana en la porción pectoral.
 Engrosamiento ectodérmico: línea o cresta mamaria.
 Bilateralmente desde la axila hasta la región inguinal.
 En la especie humana se atrofia a partir de la 9ª semana gran parte, salvo en la región pectoral.
 En el 2º trimestre aparecen formaciones cordonales de células basales que penetran en profundidad para dar lugar a los conductos mamarios primitivos.
 En la etapa prepuberal en la mujer progresa el crecimiento y ramificación de los mismos.
 El desarrollo puberal ocurre bajo la influencia de hormonas hipofisarias y ováricas.
 Desarrollo gravídico: alcanza su plenitud con participación de hormonas placentarias.

ANATOMÍA
 Forma y tamaños están condicionados por cuantía relativa de parénquima y estroma, así como de la grasa.
 Ligamentos de Cooper: tejido interlobar hacia la fascia superficial y el dermis cutáneo (ligamento suspensorio de la mama).
 La glándula se prolonga con frecuencia hacia la axila (prolongación axilar)
 En la areola: glándulas de Morgagni (gl. Sebáceas modificadas) (en la gestación aumentan de tamaño: tubérculos de Montgomery)
 Las fibras musculares lisas del pezón y de la areola: aparato eréctil del pezón.




ESTRUCTURA GLANDULAR

 15-20 lóbulos: constituido por lobulillos que contiene un numero variable de acinis o alveolos.

 Cada lóbulo desemboca en el pezón por un conducto galactóforo.

 Cada lobulillo desemboca en un dúctulo que es la zona distal de ramificación de los conductos.
 Por debajo de la capa epitelial de los acinis se encuentran las células mioepiteliales que participan en la eyección de la leche.

VASCULARIZACIÓN
 ARTERIAS:
 Ramas de la arteria axilar: sectores superior, lateral e inferior de la mama:
 Torácica superior
 Rama pectoral de la arteria acromio-torácica
 A. mamaria externa
 Ramas de las arterias intercostales: procedentes de la aorta
 ARTERIAS:
 A. mamaria interna: rama de la subclavia, intratorácica paralela al borde esternal:
 Ramas intercostales que atraviesan el pectoral mayor llegando a la glándula
 VENAS:
 V. profundas: trayecto paralelo a la circulación arterial.
 V. superficiales.
LINFÁTICOS
 Plexo papilar subepitelial.
 Plexo subdérmico valvulado.
 Plexo subareolar.
 La linfa circula desde la superficie a la profundidad y hacia los linfáticos regionales especialmente los situados en la axila.
 Colectores linfaticos:
 Colectores externos: drenan a los ganglios de la axila.
 Colectores súpero-internos: g. subclaviculares.
 Ocasionalmente: Ganglios interpectorales de Rotter.
 Ocasionalmente: ganglios supraclaviculares.

 C. internos: ganglios mamarios internos.
 Ganglios intercostales.
 C. inferiores:
 Ganglios subdiafragmáticos.
 Ganglios de la pared abdominal.
 C. cruzados: entre ambas mamas.



Grupos Ganglionares
 Grupo mamario externo.
 G. subescapular.
 G. central.
 G. de la vena axilar.
 G. subclavicular.
 G. de Rotter o interpectorales.
 G. mamaria interna.
 G. supracavicular:
 Medial y lateral.

FISIOLOGÍA MAMARIA
 La función específica de la mama es la secreción de leche.
 La lactación se acompaña muy a menudo de un bloqueo transitorio de las funciones reproductoras de la mujer.
 Lactación:
 1. Desarrollo mamario.
 2. Lactogénesis
 3. Mantenimiento de la secreción o lactopoiesis
 4. Descarga de la leche o eyección láctea
 1. Desarrollo mamario:
 Dos situaciones fisiológicas:
 Desarrollo puberal y durante la etapa anterior a la primer gestación
 Desarrollo gravídico

 Desarrollo puberal y durante la etapa anterior a la primer gestación:
 Al llegar la pubertad: hormonas hipotálamo-hipofisarias y del ovario.
 En las primeras etapas la principal influencia se debe a los estrógenos:
 Provocan proliferación y elongación del sistema de conductos
 Aumento del estroma
 Aumento de la vascularización de la glándula
 Aumento del tamaño del pezón y aréola
 Posteriormente: estrógenos+progesterona ( al iniciarse las ovulaciones):
 Tras la ovulaciones la mama sufre variaciones:
 Incremento de la vascularización y proliferación dúctulo-lobulillar
 Incremento del agua en el tej. Conj. Intralobulillar
 Mama más turgente y más sensible a la palpación en fase premenstrual
 Desarrollo gravídico:
 Con la gestación la mama aumenta de tamaño.
 Maduración de las formaciones glandulares:
 Pleno desarrollo de los lobulillos y de las estructuras secretoras
 La areola y el pezón se hacen más prominentes y pigmentados.
 Venas superficiales más ostensibles.
 Aparece el lactógeno placentario: desarrollo de la glándula y preparación para la lactación
 La prolactina aumenta
 También influyen otras hormonas: insulina, glucocorticoides, tiroxina, hormona del crecimiento, etc.
 Iniciación de la secreción láctea (lactogénesis):
 Los cambios hormonales que ocurren en el parto la ponen en marcha:
 Disminución brusca de progesterona y aumento de estrógenos que provocan:
 Aumento explosivo de prolactina
 Máxima secreción de glucocorticoides
 El reflejo de succión detiene la secreción del factor inhibidor hipotalámico para prolactina + secreción de oxitocina (disminución de F.I.P.)
 Desaparición hormonas placentarias
 Mantenimiento de la secreción láctea (lactopoyesis):
 El reflejo de succión provoca la liberación de:
 Prolactina
 Somatotropina (GH)
 ACTH >> glucocorticoides
 TSH
 Oxitocina
 Como consecuencia de ello: incremento de prolactina durante 30 min, disminuyendo hasta una nueva succión.
 Descarga de la leche (eyección láctea):
 La oxitocina estimula a las c. mioepiteliales de los alvéolos y conductos que al contraerse exprimen su contenido de leche
 Fenómenos involutivos:
 Al terminar la lactancia el parénquima glandular involuciona
 Recupera las características de antes de la primera gestación
 En la menopausia: involución definitiva
 Lobulillos y alveolos desaparecen
 Mama: tej. Conjuntivo, grasa y algunos conductos residuales
 Pueden aparecer dilataciones microquísticas (normal).